Вестник ЗОЖ

На вопросы читателей, интересующихся проблемами придаточных пазух носа, отвечает врач-отоларинголог высшей категории медицинского центра «Евромедика» Валерий Владимирович ГРОМОВ

Справляться с текущими из носа ручьями при насморке умеют, наверное, все. Но что делать, когда не только нос, но и челюсти, щеки, лоб мучительно распирает от густой слизи, а наружу ничего не выходит? Сложность в том, что в лицевых костях вокруг носа много пустот -придаточных пазух. Их воспаления входят в число наиболее частых заболеваний носоглотки. И хотя лечатся эти воспаления достаточно успешно, но пренебрежения к себе не прощают: их осложнения могут быть очень серьезными.

• У меня уже не первый год в конце осени или начале зимы начинается гайморит. От чего эта болезнь возникает и чем она отличается от синусита?

Михайлов Роман, г. Усть-Луга

Давайте сначала разберемся с терминологией. Речь идет о воспалительных заболеваниях придаточных пазух (пустот в окружающих костях) носа. Пазухи по-латыни называют синусами, отсюда общее название этих воспалений — синуситы. Таких пустот, или пазух, у нас 4 пары: лобные, гайморовы, решетчатые (решетчатый лабиринт) и основные, или клиновидные, которые находятся в клиновидной кости позади носа. Гайморовы пазухи — самые большие по объему, они расположены в толще верхней челюсти.

Как правило, если воспалительный процесс развивается, то он поражает несколько пазух одновременно. Чаще всего возникает воспаление решетчатого лабиринта — этмоидит. На втором месте — гайморит, еще реже воспаляются лобные пазухи (фронтит) и клиновидные (сфеноидит). Все это разновидности синусита. Возникают они не только в холодный сезон, но и летом, причем в жаркую и переходную к жаре погоду даже чаще, чем зимой.

Чаще всего эти заболевания связаны с переохлаждением и патологиями носовой полости, такими как искривленная носовая перегородка, вазомоторный ринит (насморк), разрастания полипов в пазухах и носовой полости. Однако причиной может быть и банальное неумение пользоваться некоторыми лекарствами от насморка. В большинстве случаев это сосудосуживающие средства типа нафтизина, тизина, галазолина, санорина и т.д. По инструкции их положено применять не более 3-5 дней, но находятся люди, которые капают их месяцами и годами. Это приводит к возникновению хронического заболевания слизистой оболочки полости носа.

• Почему при синуситах из пазух не вытекает слизь и к чему это может привести? У животных ничего подобного не происходит…

Бакалюк Иван Алексеевич, Московская обл.

Каждая из придаточных пазух носа имеет выход в нос. Через этот выход в пазуху попадает воздух, а слизь, вырабатываемая слизистой оболочкой пазухи, вытекает в полость носа. Однако если ткани в носу опухают, например, вследствие инфекции или аллергической реакции, вход в пазуху может оказаться заблокированным. Он также бывает перекрыт носовым полипом или искривленной носовой перегородкой. В этом случае воздух и слизь не могут выйти, они давят на стенки пазухи, и мы чувствуем распирание и сильную боль. А для гайморовой пазухи дело осложняется еще и тем, что выход из нее находится примерно посередине между глазом и уровнем верхних зубов.

Действительно, у четвероногих из пазух все прекрасно вытекает. Но когда человек стал на две ноги, получилось, что выход из пазухи находится выше ее дна, и слизь должна течь вверх. Если теперь в результате инфекции, аллергии или искривления носовой перегородки возникает отек, то отверстие пазухи, диаметр которого всего 0,8-1,2 мм, закрывается.

Возникают скопление слизи, отек пазухи, боль, потому что там проходит нерв. Надо срочно начать лечить. Но ни в коем случае не греть, потому что тогда бактерии в слизи начнут бурно размножаться — и вот вам гнойное воспаление. А оно может довести до менингита, внутричерепных осложнений и др.

• У моего 14-летнего сына лор диагностировал гайморит и предложил сделать прокол. Но мы с сыном очень боимся операций. Можно ли вылечить гайморит самостоятельно?

Евстафьева Н.М., г. Пенза

Есть два пути лечения синуситов: консервативный и более радикальный — хирургический. Консервативный способ лечения включает промывание полости носа, применение мазей, орошение специальными спреями, которые содержат гормоны, действующие только на слизистую полости носа. Для создания оттока из пораженной пазухи применяется так называемый дренаж положения. Прямо к выходному отверстию пазухи в нос вставляется палочка с сосудосуживающим веществом, например нафтизином. А потом нужно определенным образом наклонить голову набок и вниз и все высморкать. Рекомендуется после этого промыть носовые ходы подсоленной водой по методу йогов. Но если пазуха сильно поражена (отек, полипы, искривление перегородки и пр.), слизь сама не вытечет, и приходится делать пункцию верхней челюсти на уровне пазухи: ее делает врач в условиях поликлиники или стационара. Это и есть тот самый прокол, которого все боятся. Существует миф, что если человек один раз сделал прокол, то теперь без конца будет болеть гайморитом и каждый раз прокалываться. Но прокол тут ни при чем, ведь больной к врачу приходит уже с гайморитом, хотя ему никто еще ничего не колол. Прокол — это лечебная манипуляция, которая делается с обезболиванием. Пазуха промывается, оттуда вымывают все патологическое, и вводят туда нужные лекарства — антисептики или антибиотики. Тем, кто боится иглы, при первом прокалывании вставляют через иголку тонкий пластиковый катетер, который закрепляется к щеке или в носу. Медсестра приходит, промывает шприцем пазуху. Когда через несколько дней лечение закончено и вытекает чистая жидкость, дренажный катетер вытаскивается. Пазуху промывают и вводят туда антисептики.

• Я слышала, что врачи при синуситах используют для промывания пазух «кукушку». Что это за метод и можно ли самим промывать себе пазухи грушей или шприцем? Наседкина О. В., Ленинградская обл.

Существует медицинская процедура, которую в быту называют «кукушкой». Больной ложится на спину, голову закидывает назад. В одну ноздрю ему вставляется пневмоотсос через утолщение в форме оливки. А в другую ноздрю вливается лекарство. Больной произносит «ку-ку», при этом нёбная занавеска поднимается кверху — так нужно, чтобы лекарство не ушло в глотку. Врач отсасывает из ноздри воздух, который частично выходит из пазухи вместе со слизью, там возникает отрицательное давление, и из другой ноздри в пазуху попадает лекарство.

А самостоятельно вы можете промыть только полость носа — в пазуху ничего не попадет, особенно если естественное отверстие пазухи закрыто отеком или слизью. В аптеках есть приспособление для распыления в носу раствора солей. Если же промывать грушей под давлением — жидкость может попасть в устье евстахиевой трубы, и вы рискуете получить катаральный средний отит, вплоть до гнойного. Поэтому ваша задача — обмыть потихонечку полость носа, а не вымыть все оттуда.

Для снижения отека слизистой можно принять антигистаминный препарат. Но в любом случае надо показаться доктору. При необходимости делают рентгенографию придаточных пазух носа. Так можно выявить, какие пазухи и в какой степени поражены, и тогда уже доктор определяет тактику лечения. Он решает, нужны ли антибиотики, что применять местно, добавить ли какую-то физиотерапию.

• Мой доктор говорит, что причиной частых гайморитов бывают искривленная носовая перегородка или полипы в носу. Откуда они берутся и что с этим делать?

Васюнина Ольга, г. Липецк

СТРОЕНИЕ ПАЗУХ НОСА

Искривление носовой перегородки встречается очень часто. Иногда это наследственная патология, но она может возникнуть и при прохождении ребенком родовых путей, и после травмы, и в результате замедленного роста костей носа по сравнению с костями черепа — хрящевой части носовой перегородки деваться некуда, и она начинает искривляться. А искривленная носовая перегородка влечет за собой много проблем. Во-первых, она затрудняет носовое дыхание. Во-вторых, вызывает отек слизистой, что провоцирует гаймориты. Человек с искривленной перегородкой дышит ртом — при этом нет необходимого сопротивления вдоху, а воздух не очищается, не согревается и не увлажняется.

Изменить это положение можно с помощью операции под названием септопластика носовой перегородки. Удаляется не вся перегородка, а только ее искривленная часть, и человек начинает дышать носом. Пластику носа лучше делать у проверенных врачей. Довертесь профессионалам.

А полипы — это разрастания слизистой носовых пазух. Полипозные изменения возникают вследствие искривления носовой перегородки, плохо леченных простудных заболеваний. Некоторые врачи считают полипоз проявлением аллергии. Есть и точка зрения, что причина роста полипов — это совокупность определенных генетических дефектов. Чаще всего полипы вырастают из клеток слизистой решетчатого лабиринта и по виду напоминают грозди винограда. Они вываливаются в носовую полость и висят там, пока не закроют всю полость. Вдохнуть человек может, а выдохнуть — нет. Полипоз часто сопровождается бронхиальной астмой, хронической пневмонией. Лечение трудное, так как полипы растут из решетчатого лабиринта и после удаления быстро отрастают заново. Но сегодня с помощью эндоскопа удается удалить до 90% пораженного участка и отсрочить рецидив на 6, 8, 10 лет. Хирургическое лечение должно подкрепляться медикаментозным, замедляющим рост полипов.

ЧИСТИМ ПАЗУХИ

• Возьмите тонкую палочку и обмотайте ее конец мягкой ваткой (или используйте ватную палочку). Ватку смочите сосудосуживающими каплями или гомеопатической мазью Флеминга и осторожно вставьте палочку в ноздрю, направляя ее на внутренний угол противоположного глаза, то есть под углом 45 градусов, на глубину 4-6 см.

• Лягте на спину, немного повернув голову на ту сторону, где палочка, и лежите так минут 5-7, чтобы лекарство попало к устью пазухи. Потом палочку вытащите.

• Наклоните голову в сторону (если очищается левая пазуха, то вправо) и вниз, чтобы верхние зубы оказались выше, чем выходное отверстие пазухи в нос. Зажмите в данном случае правую ноздрю и высморкайте левую над ванной.

• Носовые ходы промывайте подсоленной водой из расчета 1 ч. л. соли на 0,5 л теплой кипяченой воды. Наклоните голову вперед и немного набок и лейте по очереди в каждую ноздрю воду из чайничка, чтобы она сама выливалась через другую ноздрю.

Если вам понравился данный материал, пожалуйста, нажмите на кнопку от лайка (находятся ниже) – чтобы о нем узнали другие люди.