Вестник ЗОЖ

В списке причин, уносящих человеческие жизни, первую строчку давно и прочно занимают сердечно-сосудистые заболевания. На их счету — более половины всех смертей, в том числе и так называемых «безвременных», когда человеку, казалось бы, еще жить и жить. Но катастрофа никогда не происходит на фоне полного здоровья: сердце подает нам сигналы бедствия, надо только уметь их вовремя заметить и принять срочные меры. Чем же может в таких случаях помочь медицина и что требуется от нас самих?

• У меня стало покалывать сердце, в том числе и по утрам, когда я еще не встала с постели. Боюсь, что это стенокардия. Как она обычно проявляется?

Ситник И.Б., г. Москва

Если человек лежит в постели и у него закололо сердце или возник в этой области какой-то дискомфорт, то, скорее всего, это даже не сердце. Например, симптом остеохондроза грудного отдела позвоночника — неприятно, но жизни не угрожает. Для стабильной стенокардии характерны боли за грудиной (в сердце) сжимающего или жгучего характера, которые возникают при нагрузке, а проходят в покое или от приема нитроглицерина. Продолжительность боли обычно ограничивается минутами (20 минут-уже при очень тяжелой стенокардии), но не секундами.

Главная характеристика этой боли — ее связь с нагрузкой. Обычно приступ стенокардии возникает при быстрой ходьбе, особенно при встречном холодном ветре, беге, подъеме по лестнице. Но очень важной особенностью этой боли является то, что в состоянии покоя она проходит. Человек остановился, потому что идти дальше совершенно не может, постоял немножко, и боль прошла. Сильные эмоции (гнев, возмущение и т.д.) легко могут спровоцировать приступ стенокардии, но порой его вызывают даже прием пищи и курение. Особенно неблагоприятны для больных стенокардией ранние утренние часы, когда приступы могут возникать от очень небольшой нагрузки и не один раз. Боль носит сжимающий характер («тяжело в груди», «сердце зажало, как тисками»). Она может казаться жгучей, но не бывает колющей, режущей, покалывающей, леденящей.

Боль при стенокардии характерна еще и тем, что она реагирует на нитроглицерин. Причем эта реакция происходит буквально через секунды. Если нитраты (нитроглицерин и родственные вещества) не подействовали в течение 5 минут, значит, у человека не стенокардия, а что-то другое.

 

• Отчего возникает стенокардия и как с ней жить? Что делать, чтобы не было приступов?

Малышкина Лидия, г. Киров

Стенокардия — это наиболее частое проявление ишемической болезни сердца. Причиной характерных для стенокардии сжимающих или жгучих болей за грудиной, которые возникают при нагрузке и проходят в покое, могут быть спазмы или тромбоз артерий, но чаще всего — атеросклеротические бляшки, закрывающие просвет коронарных артерий. Размер бляшек увеличивается медленно, незаметно для больного, все больше сужая просвет в сосудах. Даже при закрытии просвета более чем на 50% человек может ничего не замечать и чувствовать себя полностью здоровым. Но при закрытии просвета на 75%, как правило, появляются симптомы ишемии — кислородного голодания. Любая ишемия ведет к боли — это универсальное правило для всего организма. Например, при ишемии ног возникает боль такого же характера, но в икроножных мышцах. Человек должен остановиться, отдохнуть, кровообращение в ногах восстановится, и эта боль пройдет. Таким образом, сжимающая или жгучая боль указывает на недостаточность кровообращения.

Если у человека стабильная стенокардия, то он уже знает, что ему можно делать, а чего нельзя. Например, можно подняться до четвертого этажа, и ничего плохого не будет, но между 4-м и 5-м этажами возникнет боль. Так что достаточно просто предохраняться от чрезмерных нагрузок, чтобы не допустить приступа боли. А уж если он возник, то его надо как можно быстрее снять (нитроглицерин всегда должен быть с собой).

 

• Я пожаловалась врачу на сильную аритмию, когда мне кажется, что сердце вообще перестает биться. Но он сказал, что это не так опасно, как мерцательная аритмия, которая бывает даже у молодых. Откуда берется эта напасть?

Фролова Людмила, г. Воронеж

Мерцательная аритмия характеризуется частым и неритмичным сердцебиением (старые авторы называли «делириум кордис» — «бред сердца»). Это состояние не надо путать с теми случаями, когда сердце бьется учащенно, но ритмично (тахикардия) или когда «выпадает», скажем, каждое третье или четвертое сокращение (экстрасистолия). Эта последняя действительно очень неприятна, часто экстрасистолия сопровождается страхом смерти, но она достаточно безопасна.

А вот мерцательная аритмия — это действительно опасное состояние. Возникает она по разным причинам и может появиться на фоне, так сказать, полного здоровья. Причем даже молодой возраст не гарантирует, что этого не будет — я сам видел 18-летнего парня с таким диагнозом. Однако, как правило, мерцательная аритмия встречается у людей старше 50 лет.

К мерцательной аритмии предрасполагают определенные сердечнососудистые заболевания (например, атероскперотический кардиосклероз) и пороки сердца, некоторые заболевания легких (хронический бронхит, бронхиальная астма). При наличии такой предрасположенности мерцательную аритмию может спровоцировать, например, бессонная ночь, злоупотребление кофе, мочегонными препаратами, стресс… У меня был один пациент, у которого началась мерцательная аритмия, когда ночью вдруг громко зазвонил телефон.

 

• Чем опасны приступы мерцательной аритмии? Как можно помочь человеку при таком приступе?

Лымарь Е.В., г. Санкт-Петербург

Приступ мерцательной аритмии может не причинять никаких особых неудобств. Человек чувствует, что сердце бьется неровно и часто, но продолжает жить как обычно. Это очень опасно, потому что если в течение двух суток этот приступ не снять, в предсердиях начинают формироваться тромбы, которые потом могут отрываться от стенок сосудов и вызывать различные сосудистые катастрофы: инсульты, тромбозы артерий нижних конечностей, тромбозы артерий кишечника. Все эти состояния реально угрожают жизни или могут относительно здорового человека превратить в глубокого инвалида. Однако если приступ застать вовремя, то снять его — не проблема. С этой целью врачи вводят больному лекарство. Но самостоятельно этого делать не следует. Необходимо обратиться за срочной медицинской помощью.

Приступы мерцательной аритмии могут повторяться. Если у человека один раз случилась мерцательная аритмия, то, скорее всего, она будет возникать и дальше. Может быть, не часто, один раз в несколько лет, но к этому надо быть готовым.

И еще один важный момент. Снятие приступа мерцательной аритмии — это не количественный, а качественный процесс. Приступ должен пройти совсем. Если после введения или приема препарата вам стало лучше, но потом аритмия возобновилась, снова вызывайте врача. Лечение нельзя откладывать, иначе мерцательная аритмия может перейти в постоянную форму, когда больным приходится постоянно принимать препараты для снижения свертываемости крови.

 

• У меня стенокардия уже лет восемь, и я научилась кое-как с ней справляться. А подруге недавно поставили диагноз нестабильная стенокардия. Чем эта болезнь отличается от моей?

Варушева Н.В., Ленинградская обл.

Больные стабильной (обычной) стенкардией, как правило, приспосабливаются к заболеванию и продолжают работать и вести относительно активный образ жизни, принимая небольшое количество лекарств. Но, к сожалению, стенокардия не всегда протекает стабильно. Бывает, что человек никогда раньше этих болей не ощущал, и вдруг они впервые появились. Или приступы стенокардии стали возникать при значительно меньших физических нагрузках. Или требуются гораздо большие дозы нитроглицерина, чтобы снять боль. Это означает, что возникла нестабильная стенокардия (раньше ее называли предынфарктным состоянием) -признак резкого неблагополучия в коронарных сосудах и показание для экстренной госпитализации. Заметив это, не следует отправляться в поликлинику или откладывать встречу с врачом на завтра, а нужно обратиться за помощью немедленно.

Например, вы идете по улице, вдруг у вас появилась боль — при меньшей, чем обычно, нагрузке, и таблетка нитроглицерина не помогла. Вы садитесь на скамеечку, по мобильному телефону или с помощью прохожих вызываете скорую и едете в больницу. Это позволяет спасти вашу жизнь. Потому что если в больнице подтвердится, что у человека нестабильная стенокардия, то современные методы лечения помогут избежать инфаркта. Ведь при инфаркте в 20% случаев смерть наступает в течение первого часа!

Нестабильная стенокардия обычно связана с тем, что нарушилась целостность атеросклеротической бляшки в сосуде. Ее оболочка трескается, надрывается. При этом страдает внутренняя выстилка сосудов — эндотелий. И тогда организм включает те же механизмы, что и для остановки кровотечения, то есть в месте надрыва бляшки образуются кровяные сгустки, и возникает тромб, который полностью перекрывает сосуд. Участок ткани, снабжаемый кровью по этому сосуду, перестает получать питание — именно это является причиной инфаркта.

 

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ СЕРДЦУ

• При возникновении загрудинных болей немедленно прекратите все дела, сядьте или примите полулежачее положение (если вы лежали, сядьте с опущенными вниз ногами).

• Обеспечьте доступ свежего воздуха (откройте окно, расстегните воротник).

• Положите под язык (не глотать!) таблетку нитроглицерина или используйте любой нитроспрей в рот (не вдыхать!). Прием можно повторять через 1-5 минут.

• Примите успокоительное средство (например, 30-40 капель корвалола).

• Измерьте артериальное давление, и если оно повышено, примите меры к его снижению. Если от нитроглицерина давление сильно упало, лягте, приподняв ноги.

• Если боль не проходит, то вызовите скорую помощь. До прибытия врача разжуйте полтаблетки аспирина. Не отказывайтесь от госпитализации, если она будет вам предложена.

Если вам понравился данный материал, пожалуйста, нажмите на кнопку от лайка (находятся ниже) – чтобы о нем узнали другие люди.

Буду вам очень благодарен! Спасибо!